但症状未完全消失时,应考虑:
(1) 合并非淋菌性尿道炎:是最主要的原因,也是淋病治疗后遗留最困难的问题,尤其是治疗后症状体征曾一度完全消失者,或未进行预防治疗NGU的患者,即所谓的淋病后尿道炎,实际上是淋病和NGU混合感染,因为非淋菌性尿道炎潜伏期比淋病长,其症状、体征后出现或被淋病掩盖。此时可作非淋菌性尿道炎的检查和治疗,要排除其它少见的引起尿道炎、宫颈炎的原因。
(2) 淋病诊断是否明确:实际上可能是临床症状较重的NGU患者,常见于仅做涂片染色后作出淋病诊断而未作淋球菌培养的女性患者,如给予仅对淋球菌有效的药物,则治疗可能无效,此时应做NGU有关的检查。
(3) 实验室结果假阴性:淋球菌检测方法敏感性差别较大,且受多种因素影响,如取材不准确、培养不及时、条件控制不佳、不同的培养基或培养基配制不当、实验人员素质不高、操作不准确等,即使是敏感性极高的PCR检查也可能由于模板DNA提取过程中靶序列的丢失或模板中存在PCR抑制物或标本处理不完善而出现假阴性,此时可作敏感性较高的检查方法,如淋球菌PCR、LCR或同时做多项检查(培养和非培养检验结合使用)或加强质检控制,可避免假阴性。
7、 慢性淋病问题
少数未经过治疗或经过不正规治疗的患者可能演变为慢性淋病,带菌者也可能由于机体抵抗力暂时下降而反复出现不典型症状。但经过专科正规治疗后转变为慢性淋病的可能性极少,与其它感染性疾病相比,淋病是治疗最佳的疾病之一,已往报道的慢性淋病绝大多数是NGU。
8、 联合用药问题
虽然淋球菌耐药性发展很快,并出现耐多种药的菌株,有报道一例对7种抗生素耐药的菌株,但在临床上真正对推荐治疗方案无效的患者极少。没有看到国内有患者反复治疗无效(淋菌培养一直阳性)的报道,国内有许多联合用药治疗淋病的报道,但是多数是与四环
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