并发感染的治疗及注意事项：

    老年人肝硬化最常见的感染是自发性腹膜炎、肺部感染、肠道感染、尿路感染。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，同时由于大量使用广谱抗菌药物及其免疫功能减退，使厌氧  菌及真菌感染日益增多。故在老年人肝硬化合并感染时应注意以下问题：

      1．自发性腹膜炎 在老年肝硬化病人尤其是肝硬化腹水病人，腹腔感染是常见的感染部位，故当患者出现无原因可解释的腹痛及血白细胞升高，且相应腹水中多形核白细胞（PMN）＞0．25*109／L，应考虑自发性腹膜炎的可能。应及时选用在腹水中能达足够浓度的广谱抗素。首选青霉素加舒服坦制剂．如舒他西林；或第二、第三代头孢菌素类，静脉用药10～14为1疗程。疗后48小时重复腹穿，检查腹水，以估计用抗生素后的疗效。如治疗有效，多形核细胞下降50%以上，细菌培养转阴，则不必更换抗生素。如治疗4天无效者，或细菌培养对所用药物不敏感者，则需根据药敏试验或临床更换抗生素。

     2．正确选用抗生素 青年人较多反复应用过多种抗生素，现在也没有老年人应用抗菌药物的特殊疗法·，通常是应用杀菌药。在微生物实验指导下选择药物，较多应用β-内酯胺类抗生素，避免应用安全范围小的抗菌药物。

      老年人口服抗生素的吸收情况与年轻人无多大差别，肌注的利用度则由于老年人肌肉组织减少，活动量相对较少而较青壮年人为低。抗生素入血后，由于老年人血清清蛋白减少，故其血清游离药物浓度较青壮年人高。抗生素主要代谢场所和排泄途径为肝和肾。老年人应尽可能避免使用氨基糖着类药物。必须采用时剂量宜小，疗程宜短，密切观察肾功能。

      3．维持正常的肠道菌群，防止二重感染 在正常人的消化道中常驻菌至少有120个菌种。其中双歧杆菌对宿主有许多重要生理功能，该菌的减少或消失易造成肠菌群失调和病菌的侵人。老年人肠道菌

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