急性痛风性关节炎发作后应尽早治疗,使症状迅速缓解,防止迁延不愈。发作期需绝对卧床休息,抬高患肢和关节制动。一般应休息至关节疼痛缓解72小时后才可开始活动。注意保暖,饮食要以素食为主。急性期使用的药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素,这类药物如能在刚有症状时服用,常可免受急性发作之苦,但不宜长期服用,症状减轻后即减量或停用。
(一)秋水仙碱(colchicine)
秋水仙碱是从我国云南丽江山慈菇球茎中提取的一种生物碱,百合科植物秋水仙的球茎和种子中也含有该物质。秋水仙碱治疗痛风病始于1820年,1945年被提纯后便成为治疗急性痛风性关节炎的经典药物。
1.药理作用及作用机制 治疗痛风:本品对急性痛风性关节炎有选择性的消炎作用。其机制可能是通过抑制中性粒细胞趋化移动,抑制其浸润和吞噬,阻止其分泌化学因子,从而减轻尿酸结晶引起的炎症反应,终止急性发作和防止发作。一般初次用药后数小时内关节的红、肿、热、痛即行消退。
2.体内过程 口服易吸收,50%与血浆蛋白结合。口服lmg,0.5~2小时达血浆峰值为0.32μg/dl,半衰期为20~60分钟。白细胞峰值在10分钟为43μg/dl,0.5~24小时维持在18~23μg/dl,10天后仍可在细胞内测得。抗炎作用于23~48小时达高峰。吸收后主要分布在白细胞、肾、肝和脾。本品部分在肝脏去乙酰化,原形药物及其代谢产物由胆汁排出,经肠道再吸收,未吸收的由肠道排出。10%~20%经肾脏排出。
3.临床应用
(1)急性痛风性关节炎:0.5~lmg/片。关节炎发作时,口服首次剂量1mg,以后每次0.5mg,1~2小时1次,至剧痛缓解为止,或出现恶心、腹痛、腹泻等胃
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