误诊分析：作为临床医师每一次接诊都应详细询问病史，作出自己的诊断，而不能不认真分析病史，一味沿袭以往的诊断。    高尿酸血症是痛风的重要生化标志，但不可绝对化。因血尿酸值可受许多因素影响，因此不能仅靠一次血尿酸正常就排除痛风的诊断。应多次检验血尿酸，并结合临床表现，必要时进行秋水仙碱试验性治疗。骨质损伤的X线异常多见于起病数年后，并非每位患者都存在，早期可没有虫蚀样缺损区。总之不能过分依赖辅助检查。

      四、以泌尿系统症状就诊而致误诊    部分痛风虽首发为关节症状，但缺乏第一跖趾关节炎表现而误诊。或痛风性肾病出现在典型关节炎症状之前或首发症状即为肾绞痛、血尿，是尿路结石表现，这时非常容易造成误诊。

      例一：男性，68岁。6年前，曾因肾绞痛伴血尿2次就诊，B超示双肾小结石，未进一步检查而诊断为单纯性结石。用解痉止痛药治疗好转。3年来经常感腰部酸痛，有夜尿增多，按照慢性肾盂肾炎治疗无效。近1个月因有尿路刺激征而诊断为“尿路感染”，又予以抗感染治疗，疗效不佳。转我院就诊，追问病史近2年有过3次发生跖趾关节的剧痛，未经治疗自行缓解，检查右跖趾关节轻度变形，血尿酸632μmol／L，尿中有大量尿酸盐结晶，右跖趾关节摄片见圆形缺损，确诊为痛风性关节炎，痛风性肾病。

      例二：女性，69岁。3年前查尿常规发现蛋白质(++)、红细胞(+)、白细胞(-)，诊断为急性肾炎，后又做 B超见右肾盂积水及右输尿管中段结石，手术取石，术后尿常规仍一直异常，在当地按慢性肾炎治疗，疗效不佳。近1年出现2次踝关节和足背红肿热痛，行走困难，化验检查：血尿酸560μmol／L、尿蛋白(+)、红细胞(+)，按痛风性肾病治疗后明显好转。

      误诊分析：原发性痛风易并发尿路结石，且可以肾尿酸结石为最早的临床表现，数年之后才发生关节炎，常易误诊为单纯肾结石。有些患

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