并发症的发生严重地影响手术疗效,如处理不当,可影响患者的康复信心,延缓康复速度,有时甚至可能导致不可逆的功能障碍,使术前生活可以自理或做些力所能及工作的患者,术后反而难以自理或丧失工作能力。因此,提高康复质量,缩短康复时间,将并发症所造成的损害降低至最低水平,是值得探讨的重要问题。
1. 毁损灶区局部出血及脑内出血:立体定向手术虽然属于微侵袭神经外科手术,但手术需行脑深部穿刺,手术医生无法直接观察到电极尖端在向脑深部穿刺过程中所遇到的各种结构因此说出血有时难以避免。一旦出血凶猛,形成血肿,则直接威胁病人生命,也为手术最危险,最严重的并发症。出血后病人主要表现为:渐进性的意识障碍加深,对侧肢体功能障碍及生命体征的改变。出血原因:①套管针、微电极及毁损电极穿刺时损伤血管;②毁损电极反复多次使用后,再毁损时电极尖端易结痂并与针道底部小血管粘连,上提电极时损伤血管致出血;③对手术恐惧,精神高度紧张,术中血压不稳定也易导致出血。怀疑出血者应及时复查CT若出血量>30ml应及时行血肿清除术,同时使用止血剂、脱水剂、激素、神经营养药及血管扩张药等治疗。护理要点:①术前详细询问病史,了解高血压、糖尿病、冠心病史及出凝血时间;②术前、术后将高血压病人收缩压控制在20kpa以内,平均血压控制在14.7kpa以内;③术后24h严密观察生命体征变化,注意瞳孔、意识及肢体活动情况;④对术前紧张、恐惧的患者应耐心解释。
3. 吞咽困难 吞咽困难一般发生在术后初次进食时,表现为饮水呛咳或无吞咽动作。因此首先
①应做好解释工作,消除恐惧心理,安慰鼓励患者积极配合治疗。
②指导患者行吞咽功能训练。开始进食时,先用勺少量喂入,并少量饮水,逐步自行小口进食。
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