二、合并肺水肿/肺出血患儿的护理

       （一）病情观察
       目前认为EV71病毒感染常引起患儿神经源性肺水肿，表现为烦躁不安、面色发绀、胸闷气急、咳嗽喘憋和肺出血等症状。护士应密切观察患儿意识状态、呼吸频率与型态、口周皮肤黏膜颜色和毛细血管再充盈时间，听诊心音、肺部呼吸音，注意肺部有无湿啰音，咳痰时观察痰液的色质。
       （二）做好各项监测
       1.持续心肺监护：正确放置电极，注意避免各种干扰，选择能显示清晰心电图波形的导联，并根据患儿的年龄设定各项报警值。
       2.持续血氧饱和度（SpO2）监测：选择合适的血氧饱和度探头，适当缠绕或粘贴，避免伪差，并应定时更换探头位置，避免局部因受压过久而导致皮肤损伤。定时监测血气分析。
       3.有创动脉压监测：持续淡肝素液（1U/ml）维持，保持测压管通畅，定时进行零点校正。严防动脉内血栓形成，防止穿刺针和测压管脱落，严格无菌操作，防止感染。
       4.中心静脉压（CVP）监测：CVP正常值为5～12cmH2O，每30～60min监测一次，病情稳定后可每2h一次，每次测压前传感器重新校零。机械通气时的PEEP可影响CVP的测定。
       （三）肺水肿的护理
       若出现红色泡沫样痰，呼吸困难加剧，应适当抬高患儿头肩部，开放气道，给予高流量吸氧，必要时给予加压给氧，或紧急气管内插管辅助呼吸。同时遵医嘱应用镇静、脱水、利尿、解痉、止血等药物。控制好输液速度，密切观察病情变化，备好各类急救用品。
       （四）呼吸末正压呼吸(PEEP)的应用与护理
       使用呼吸机可减轻心肺功能，缓解呼吸困难症状，早期的心肺功能支持可改善EV71病毒感染患儿的预后。对于肺出血的患儿应用呼吸机时，通常会使用较高的PEEP，一般PEEP设在5～10CmH2O，使用PEEP的目的是提高肺泡内压力，减少肺泡内渗出，增加功能残气量，更好地改善缺氧。PEEP对循环系统有较大的影响，可以使回心血量减少，主要表现为心排血量降低和血压下降。因此，在应用较高的PEEP时应持续监测有创动脉血压和中心静脉压。在机械通气过程中必须根据病情变化及时调整各种参数，以达到最佳治疗效果，减少和防止可能的并发症。
       （五）保持呼吸道通畅
       肺出血急性期不主张拍背和胸部叩击。由于正压通气患儿不能进行有效地咳嗽，必须借助机械吸引来清除呼吸道分泌物。在机械吸引过程中应注意：
       1、选用合适的吸痰管，要求吸痰管的外径不超过气管导管内径的1/2。对于PEEP较高的患儿最好选用密闭式吸痰管，可避免PEEP的波动，又可减少呼吸道分泌物对环境的污染；
       2、痰液粘稠者吸痰前向气道内注入适量生理盐水（0.5～1ml）后再吸引；
       3、吸痰前适当增加FiO2以减少缺氧；
       4、 吸痰手法正确，防止气道粘膜损伤；
       5、严格无菌操作，避免医源性感染；
       6、病情稳定后的患儿可根据X线胸片，了解肺内分泌物积存的肺叶或肺段，取分泌物所在肺叶向上的体位，进行体位引流。应用呼吸机的患者应保持气道良好加温湿化，湿化器内的水温维持在人体正常温度的范围内。

       三、合并心肌炎患儿的护理

      手足口病患儿可并发暴发性心肌炎的症状，但通常并无任何先兆症状和体征，来势凶猛，临床表现为突发的抽搐、心力衰竭或血压突发性降低出现心源性休克。护士应密切观察患儿有无烦躁不安、胸闷气促、乏力、面色苍白等现象。需了解心脏彩超有无心脏扩大，心脏听诊有无心音低钝，心电图有无心律不齐、S-T段改变及病理性Q波等。若出现高热或体温升高与心动过速不成比例，心音低钝，要警惕暴发性心肌炎的发生。并发心肌炎时，每l～2 d抽血监测心肌酶谱，心肌酶可精确反映心肌损害程度。
       对患儿进行持续心电监护，加强巡视，认真观察并识别心律失常。若出现频发的早搏，成对出现的多源性早搏、阵发性心动过速、心动过缓，高度或完全性窦房或房室、室内传导阻滞、扑动或颤动等征象，须紧急处理。遵医嘱给予适当镇静剂，使患儿安静，绝对卧床休息。治疗、护理应集中进行，避免不良刺激以减少心肌耗氧量，减轻心肌负担。并给予鼻导管吸氧流量0.5～2L/min，或面罩吸氧流量3～5L/min，必要时人工呼吸机支持通气。
       做好用药护理。正确使用利尿剂，注意有关副作用的观察与预防。噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，严重时伴碱中毒，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。故应定时监测血钾，静脉补钾时应注意钾的浓度和补钾速度。应用洋地黄类药物时应监测心率、心律及心电图的变化，密切观察洋地黄的毒性反应。多巴胺与多巴酚丁胺最好经中心静脉输入，防止外周静脉输注时因长时间血管收缩而引起局部皮肤坏死。

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