一、合并脑炎、脑膜炎患儿的护理

       （一）病情观察
       严密监测患儿的意识、瞳孔、生命体征、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体活动等情况，对意识不清的患儿进行Glasgow昏迷评分。对前囟未闭的婴幼儿，有条件者可用无创性颅内压监护仪进行前囟测压。
       （二）高热的护理
       高热可引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧，使已损伤的脑组织损害进一步加重。中枢性发热常常体温升高幅度大，表现为高热与超高热，不易控制。处理以物理降温为主，用冰枕、冰帽或冰毯机，冰毯机降温效果好，要配合应用冬眠疗法。
       （三）保持呼吸道通畅
       频繁呕吐的患儿应将其头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，及时清除口腔内的分泌物，防止误吸。观察呕吐性质，记录呕吐次数、呕吐物的颜色及量。
       （四）颅内高压的护理
       若出现高热、前囟紧张或剧烈头痛、颈部抵抗、瞳孔变化、烦躁不安、血压增高和呼吸不规则等颅内压力升高的症状时，适当抬高头部15～30°，以利颅内血液回流。维持液体均速输入，避免快速大量输液。遵医嘱应用2O％甘露醇、速尿、白蛋白、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应30min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，尽可能通过中心静脉输注。酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。
       （五）惊厥患儿护理
       发生惊厥是脑缺氧、缺血及水肿加剧的标志，临床表现轻重不一，轻者仅表现为口角抽动或肢体抖动，重者可表现为全身去大脑强直状态。护理人员要严密观察，加强巡视，随时观察患儿有无惊厥先兆，如眼球震颤、两眼上翻、口角抽动等。护理时应注意：
       1、立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，防止吸入和窒息；
       2、给予氧气吸入治疗，保持吸氧管通畅；
       3、用口咽管或压舌板包裹纱布放于上下齿之间，以防舌咬伤；
       4、控制惊厥，遵医嘱及时给镇静剂。采用水合氯醛灌肠时，患者臀部应适当垫高，插管深度应在10～15cm，拔管后轻轻挤压肛门处，以利药物吸收。安定注射液应缓慢推注，单次剂量静脉推注时间应维持在3～5min，以防呼吸抑制。及时应用脱水剂，正确记录24h出入量；
       5、眼睑不能闭合者用生理盐水洗净双眼后涂金霉素眼膏，并用生理盐水纱布遮盖，以保护角膜。
       （六）饮食与营养
       昏迷患儿病情不稳定时不能进食，禁食期间可静脉输注每日所需的营养液，一旦病情稳定应尽早通过胃肠管注入胃肠内营养液，采用高热量、高蛋白、富含维生素、易消化吸收的流质饮食。鼻饲时应注意食物的温度和注入的速度，并确保胃管的位置，严防吸入或窒息等意外的发生。每天用生理盐水进行3次口腔护理，口腔有异味时用3％过氧化氢溶液稀释一倍后进行护理。口唇用唇膏或维生素E胶囊涂擦，防止皲裂。
       （七）尿潴留的护理
       排尿困难的患儿应留置导导尿，避免反复按压排尿，每4h放尿一次，保持尿道通畅，注意无菌操作，防止感染。严格记录尿液的颜色、量和性质。留置尿管者每天消毒尿道口2次。大、小便后及时清洗会阴部，保持皮肤清洁、干燥。
       （八）康复护理
       观察患儿的肢体活动和肌力，注意预防因感觉缺失和活动障碍导致的压疮发生，保持患儿床铺的清洁、柔软、无皱折，衣服宽松舒适。每2h翻身一次并记录，进行肢体按摩1～2次／d，以促进血液循环预防肌肉萎缩，疾病早期即可进行肢体及各关节的康复护理。对于卧床患儿应保持其肢体的功能位置，定时活动肢体关节，防止关节挛缩和畸形，避免屈曲性痉挛的发生。

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