一、消毒隔离 将患儿及时隔离,安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内,限制患儿及家属出入。手足口病的主要传播途径是由飞沫经呼吸道或是通过被污染的玩具及不清洁的手经口进行传播。应注意环境和个人卫生,经常开窗通风,保持病室整洁卫生。病室内应避免人员过多,防止空气污浊,紫外线循环风定时消毒,避免继发感染。加强床边隔离,护理不同的患儿前,要清洗双手。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒,一般常用含氯的消毒液浸泡或煮沸消毒,不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。患儿隔离直到热度、皮疹消退及水泡结痂,一般需隔离2周。
二、饮食护理
饮食要易消化,清淡、质软、温凉的流质或半流质饮食。患儿因发热、口腔疱疹、口腔糜烂食用过热的食物可以刺激破溃处引起疼痛,禁食冰冷、辛辣、过咸等刺激性食物,多喝温开水,少食多餐。对于因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及时纠正水、电解质平衡紊乱。
三、口腔护理
保持口腔清洁,加强口腔护理,每次进食前后,用温水或生理盐水漱口,或清洗口腔。禁食患儿每天用生理盐水清洁口腔2~3次,预防细菌继发感染。已有溃疡者取西瓜霜或锡类散涂搽口腔患处,或用口腔炎喷雾剂喷涂,以消炎止痛和促进溃疡面愈合,并补充维生素C、B1、B2等。
四、皮肤护理
患儿衣服、被褥要清洁,衣着宽大、柔软,经常更换。床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹。物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹。皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏、1%龙胆紫或炉甘石洗剂。臀部有皮疹时每次便后应保持臀部干燥清洁,避免皮疹感染。患儿手足有疱疹应注意少接触水,避免交叉感染。
五、发热护理
观察热型及伴随症状,卧床休息,多饮水。若体温超过38.5℃可给予降温处理,如冰敷、温水擦浴和减少衣被,有皮疹患儿不要进行酒精擦浴。必要时根据医嘱可予口服布洛芬类退热药,出汗后及时更换衣物。
六、病情观察
由于引起手足口病的肠道病毒具有侵害脑和心脏的特性,可引起脑炎、脑膜炎、心肌炎等并发症。在护理过程中密切观察病情变化,预防并发症发生。定时测量体温、心率、脉搏、呼吸和血压,若发现患儿有烦躁不安、面色发灰、呼吸急促、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等症状时及时报告医生,做好抢救准备。
七、心理护理
手足口病的患儿以婴幼儿居多,轻症患儿可在家隔离。需要观察住院者可由父母陪伴,但重症患儿常需要入住ICU,而与父母分离。该年龄段的患儿离开父母常有恐惧与焦虑,再由于口腔内溃疡、疱疹疼痛及影响进食后饥饿等原因,患儿多哭吵不安、情绪不稳定。护士应根据患儿的性格及年龄特点,做好心理护理,多陪伴患儿,讲故事、做游戏,要用温和的态度,爱护体贴患儿,取得孩子的信任,消除患儿的陌生感和恐惧感,保持情绪稳定,避免哭闹,争取配合治疗并保证休息与睡眠,早日康复。
八、健康宣教
热情接待家长,认真倾听他们的陈述,耐心解答家长的提问与疑问。并进行手足口病基本知识的宣教,告知家长室内经常开窗通风,勤晒衣被,保持环境卫生,培养小孩勤洗手的习惯。用肥皂或漂白粉等含氯消毒剂彻底清洁已经污染家什物件和小孩的玩具,衣物置阳光下暴晒。