阻断乙肝母婴传播的方法有哪些
 
田庚善

 
　　乙肝疫苗在新生儿中的广泛应用，在预防新生儿感染乙肝病毒方面已经取得了巨大成就。然而在这个看似简单的疫苗注射过程中，注射时机、方法的偏差却可能造成母婴传播阻断的失败，因此更新医生的观念进一步降低母婴传播的可能性，非常必要。

　　要想阻断母婴传播，首先就要知道母婴传播的途径，目前认为母婴传播的途径可能有分娩过程中受染、子宫内受染和通过卵子受染三种，因此阻断也从这些方面考虑。
　
　预防子宫内受染
　　“子宫内受染时间”尚无定论
    “子宫内传播定义”标准不统一
　　首先是子宫内受染的时间，现在很多人都认为主要是妊娠的最后3个月，但是也有人通过研究引产胎儿肝脏发现，妊娠早期即可以有感染。这个问题还需要进一步研究，因为这涉及什么时候开始预防的问题。
　　其次是子宫内传播的定义，目前也没有统一。有人认为“出生后脐带血或静脉血阳性”即为宫内传播；也有人认为，出生后外周血HBV标物阳性并持续至满月者即为宫内传播；也有人认为“出生后经过HBIG＋乙肝疫苗预防，6＋月HBsAg持续（＋）者”才算宫内传播。我认为，最后一个比较恰当。因为，只有经过HBIG＋乙肝疫苗预防无效才能肯定是子宫内传播。希望大家在今后的研究中，能够采取统一
的标准。
　　最后一个是宫内传播的阻断，目前主要有两个方法，一个是妊娠最后3个月，每个月给母亲注射一支HBIG，婴儿出生后再按常规预防，很多报告都认为有效，但是，也有人认为病人血液中HBsAg那样多，注射一支HBIG很难降低血液中的HBVDNA。因此，这个问题也需要进一步研究。其实，这个问题研究起来很简单，把注射前后的血清都低温保存起来，然后用同一试剂进行检测即可。
　　另外一个方法就是用核苷类似物拉米夫定进行预防，例如，有人报告，38名孕妇，怀孕前即应用拉米夫定有效，怀孕后，病人同意继续应用，结果38名新生儿均未受染。也有人报告，妊娠第28周开始应用拉米夫定0.1/d，新生儿1岁时HBsAg阳性率，试验组与对照组分别为0/42，5/35（14％）。还有一篇报道，病人均为病毒高滴度（＞108）者，亦即高传染性者，妊娠第28周开始应用拉米夫定，结果新生儿的HBsAg阳性率为14.3％（3/21），对照组为50％（9/18）。以上材料说明，应用拉米夫定确可减低母亲血液中的HBVDNA，减少新生儿
的HBsAg携带率，如果怀孕前即开始应用，有可能完全预防，妊娠第28周开始应用，也可能减少新生儿的感染率。从理论上，应用越早，效果越好。根据目前的报告，还没有对新生儿发生不利的影响。
　　但是，也必须指出，拉米夫定用于母婴传播的阻断，目前还没有得到有关方面的批准，因此最好不要建议孕妇采用，可以把这种情况如实详

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